什么樣的人能做醫(yī)生？照許多人想來，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生分配到醫(yī)院工作，理所當(dāng)然就成了臨床醫(yī)生。上海市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人昨天表示，這一長期形成的思維定式將徹底改變。從今年起，上海在全國率先試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，今后醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生必須接受為期3年的培訓(xùn)，合格后才能成為臨床醫(yī)生。同時，從今年起上海市的用人單位不再從醫(yī)學(xué)院校直接招錄從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的應(yīng)屆畢業(yè)生，所有要在上海執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，都必須接受相關(guān)培訓(xùn)。

    建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，國際醫(yī)學(xué)界有共識、有經(jīng)驗、有實效。醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)當(dāng)是由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體。因為職業(yè)的特殊性，畢業(yè)后教育在醫(yī)學(xué)人才成長中起著重要作用，不能被院校教育取代。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為臨床醫(yī)學(xué)人才成長的特有階段，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意義極大。

    我國是世界上為數(shù)不多的尚未建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的國家之一。有學(xué)者曾研究中美兩國臨床醫(yī)生的成長差異，分析顯示：在美國，一個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后8至10年，臨床水平已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)程度，此后進(jìn)入緩慢上升期；而中國醫(yī)生成長的軌跡曲線總體呈爬坡式緩慢上升。大概20至25年后，這兩條線會基本“會合”，表明我國醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)質(zhì)量并不差，差的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度缺失，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后獲得的培訓(xùn)機會不均等，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，而有效競爭激勵和約束機制的缺失，更讓跨出校門就成為“單位人”的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生少了學(xué)習(xí)的動力和壓力。結(jié)果是，同一個醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生因分配到不同的醫(yī)療機構(gòu)，幾年之后，其醫(yī)療水平差距明顯增大。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科教研室主任蔡端教授說：正是這種差別很大的住院醫(yī)師培訓(xùn)體制，讓一個病人向6個醫(yī)生求診之后，甚至?xí)玫?種治療方案。

    根據(jù)國家醫(yī)改方案的總體要求，上海積極探索建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，讓病人在各級各類醫(yī)院中都能找到放心醫(yī)生，已成為新醫(yī)改公立醫(yī)院改革中的“重頭戲”。今年2月，上海印發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》，首批招錄了1830名住院醫(yī)師，在確定的39家培訓(xùn)醫(yī)院中接受培訓(xùn)。

    市衛(wèi)生局科教處副處長許鐵峰介紹，上海試行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，以政府為主導(dǎo)，專家指導(dǎo)、培訓(xùn)醫(yī)院具體實施，同時引進(jìn)競爭和淘汰機制。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂培訓(xùn)暨勞動合同，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)，雙向選擇，擇優(yōu)錄用；如是外地生源，可申請辦理上海市戶籍或居住證。上海還制定了鼓勵優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到郊區(qū)基層工作的相關(guān)政策。

    目前，上海也已啟動教育部批準(zhǔn)的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合改革試驗”。按照“試驗方案”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生經(jīng)過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以及相應(yīng)課程學(xué)習(xí)，通過考核后將可獲得研究生學(xué)位證書、研究生學(xué)歷證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

    據(jù)了解，根據(jù)上海市2010年住院醫(yī)師實際招錄人數(shù)，教育部下達(dá)了2011年900個名額的單列計劃，其中推薦免試200名、全國統(tǒng)考300名和上海市單獨考試400名。明年1月進(jìn)行的單獨考試，將專門針對2010年招收的住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員中的517名本科畢業(yè)生。