近日，拉薩市人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室（PICU）迎來歷史性時刻，本地醫(yī)療團隊在兒科援藏主任張瑾（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院援藏專家）的帶領(lǐng)下，成功完成西藏自治區(qū)首例兒童血液灌流聯(lián)合血液濾過技術(shù)，將一名因大量阿維菌素農(nóng)藥中毒的2歲藏族患兒從死亡邊緣救回。這一重大突破，標(biāo)志著西藏兒童危重癥救治水平邁上新臺階，也開創(chuàng)了高原危重患兒救治工作新局面。

危急時刻

患兒誤服農(nóng)藥生命垂危

患兒小白吉（化名）誤服大量農(nóng)藥阿維菌素后，出現(xiàn)了深度昏迷、瞳孔散大、無自主呼吸且多器官功能衰竭等癥狀，被緊急送至拉薩市人民醫(yī)院PICU，生命垂危。在這危急的緊要關(guān)頭，PICU醫(yī)療團隊在張瑾的帶領(lǐng)下迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)綜合評估，決定采用兒童血液灌流聯(lián)合血液濾過技術(shù)治療，直接凈化血液，及時阻止患兒病情繼續(xù)惡化。

血液灌流需將患兒血液引入灌流器，利用吸附劑直接清除血液中的毒素，是救治藥物中毒的核心手段。然而，對低齡患兒而言，血管通路建立、凝血風(fēng)險控制及血流動力學(xué)管理均是巨大挑戰(zhàn)，且該技術(shù)對設(shè)備精度、操作規(guī)范及團隊配合要求極高，在西藏兒童醫(yī)療領(lǐng)域尚未開展過此類救治工作。

“每一分鐘都關(guān)乎生死，我們必須與時間賽跑！”張瑾帶領(lǐng)團隊迎難而上，層層突破，并綜合分析，火速制定個性化治療方案，在各部門通力合作下迅速開展救治。

依托PICU配備的先進連續(xù)性血液凈化設(shè)備，團隊精準(zhǔn)調(diào)整抗凝劑用量、血流速參數(shù)等指標(biāo)，歷經(jīng)2次血液凈化聯(lián)合治療，成功清除了患兒體內(nèi)大部分毒素。術(shù)后3小時，小白吉緩慢恢復(fù)自主呼吸及意識、各系統(tǒng)功能顯著改善、生命體征也逐漸趨于穩(wěn)定。術(shù)后16小時，小白吉成功撤離呼吸機并轉(zhuǎn)入康復(fù)階段。

填補空白

西藏兒童血液凈化領(lǐng)域

本次救治不僅成功完成西藏自治區(qū)首例兒童血液灌流聯(lián)合血液濾過技術(shù)，也是拉薩市人民醫(yī)院PICU自2024年9月正式啟用以來的又一里程碑。拉薩市人民醫(yī)院PICU自成立之初便以“國際標(biāo)準(zhǔn)”為建設(shè)目標(biāo)，配備中央監(jiān)護系統(tǒng)、有創(chuàng)呼吸機、血液凈化儀等尖端設(shè)備，并依托北京組團式醫(yī)療援藏模式，引入國內(nèi)頂尖兒科重癥診療技術(shù)。此次技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅填補了西藏兒童血液凈化領(lǐng)域的部分技術(shù)空白，為藥物中毒、膿毒癥等重癥患兒提供了更高效的救治方案，更降低了患兒需轉(zhuǎn)診區(qū)外治療的風(fēng)險，進一步實現(xiàn)了“大病不出藏”的目標(biāo)。

治療期間，護理團隊全程監(jiān)控，24小時密切跟蹤患兒生命體征，援藏專家與本地醫(yī)生徹夜堅守患兒床旁，實時調(diào)整治療方案，體現(xiàn)了醫(yī)護人員以生命守護生命的信念。張瑾將技術(shù)傳承視為使命和責(zé)任，結(jié)合高原患兒生理特點，優(yōu)化了血液灌流參數(shù)，精準(zhǔn)把握治療時機，確保治療安全有效。治療過程中，張瑾采用“理論講解＋實操示范”模式，帶領(lǐng)本地團隊完成血管通路建立、設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)等關(guān)鍵步驟。同時使當(dāng)?shù)蒯t(yī)護進一步掌握兒童血管穿刺、容量管理、血液凈化理論、血液凈化規(guī)范化操作、監(jiān)護等核心技術(shù)，實現(xiàn)從“技術(shù)輸血”到“自我造血”的轉(zhuǎn)型。

這種“以患兒為中心”的協(xié)作模式，正是醫(yī)院推行“京藏融合式人才培養(yǎng)計劃”的縮影，通過多年的導(dǎo)師駐點帶教，高原診療技術(shù)及能力不斷提升。拉薩市人民醫(yī)院黨委副書記、常務(wù)副院長張寧表示：“PICU的使命不僅是救治患兒，更要通過每一次技術(shù)突破，推動西藏兒童重癥醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

深遠(yuǎn)意義

筑牢雪域兒童健康防線

此次案例是拉薩市人民醫(yī)院踐行“健康西藏”戰(zhàn)略的生動注腳，該技術(shù)、經(jīng)驗的推廣應(yīng)用，可輻射至那曲、日喀則等地區(qū)，助力全區(qū)構(gòu)建兒童重癥救治網(wǎng)絡(luò)。

未來，拉薩市人民醫(yī)院將持續(xù)推進血液凈化技術(shù)在膿毒癥、腎衰、肝衰、心衰、自身免疫性疾病等重癥疾病中的運用，并繼續(xù)深化“組團式”援藏合作及人才培養(yǎng)，推動兒童重癥醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，為更多家庭點燃希望。