2016年9月12日,《西藏日報》二版刊登消息《全區(qū)包蟲病流行調(diào)查工作全面展開》。報道寫道:本次包蟲病流行調(diào)查工作將在全區(qū)70個縣區(qū)364個村內(nèi)進行,調(diào)查人數(shù)約為72800人。調(diào)查內(nèi)容包括人群患病率、犬感染情況、中間宿主患病情況和防治知識四個方面。
2016年,一場西藏歷史上最大規(guī)模的包蟲病流調(diào)啟幕,吹響了全面殲滅包蟲病的沖鋒號。
從1.66%到0.16%,8年間,西藏包蟲病患病率斷崖式下降。這一成果,不僅創(chuàng)造了西藏地方病防控史奇跡,更為全國地方病防控樹立了標桿。
包蟲病,被世界衛(wèi)生組織列為全球十大食源性寄生蟲病之一,在青藏高原肆虐尤甚,其中泡型包蟲病更是令人談之色變的“蟲癌”,其防治工作復雜、難度大,曾經(jīng)是西藏農(nóng)牧民群眾揮之不去的“健康之殤”。
然而,在黨中央、國務院的堅強領導下,在全國人民的無私援助下,全區(qū)上下勠力同心,西藏包蟲病實現(xiàn)從“高度流行”到“有效控制”的防治奇跡,翻開了西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新的璀璨篇章。
一場史無前例的大規(guī)模“高原體檢”
盛夏的羌塘草原,草色如翠,天幕湛藍,牛羊點點。然而,這片我國五大牧區(qū)之一的廣袤草原,曾是包蟲病潛伏的“重災區(qū)”。
8年前,那曲牧民尼夏第一次得知自己患有嚴重的包蟲病。
“村里大喇叭通知我們?nèi)ゴ逦瘯霭x病檢查?!蹦嵯幕貞浾f。
當被問及“當時了解包蟲病嗎?”
尼夏搖了搖頭,“從來沒有聽說過?!?/p>
包蟲病,是一種人畜共患寄生蟲病,其中,人感染泡型包蟲病后如不及時治療,10年內(nèi)病死率可達94%。長期以來,包蟲病不僅蠶食著患者的身心健康,更讓無數(shù)家庭陷入因病致貧、因病返貧的困境。
早在2012年,在全國包蟲病流行病學調(diào)查中,隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)西藏包蟲病情況較為嚴重?!盀榱嗣逦鞑匕x病流行范圍和流行程度,2016年8月至10月,我們對病情分布不清的70個縣區(qū)組織開展了包蟲病流行情況調(diào)查?!弊灾螀^(qū)疾控中心主任李景中,時任自治區(qū)包蟲病防治指揮部辦公室綜合組副組長,對當時的情況至今記憶猶新。
由此,一場自西藏和平解放以來規(guī)模最大的包蟲病流行病學調(diào)查啟動。
在國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下,17個對口援藏省市選派了276名專家赴藏,與本地專業(yè)人員并肩作戰(zhàn)。遼寧省疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制所所長王子江就是其中一員,2016年8月,他帶領遼寧省18名專家奔赴西藏開展包蟲病流行情況調(diào)查工作。
“我們先是在拉薩圍繞統(tǒng)一調(diào)查的技術(shù)方法和評價標準進行了3天培訓,并調(diào)整自身狀態(tài)以適應高原環(huán)境?!蓖踝咏榻B說,遼寧省援藏專家承擔了索縣、尼瑪縣等6個縣區(qū)的調(diào)查工作,經(jīng)過近一個月的調(diào)查走訪,超額完成了流調(diào)任務。
“用了3個月時間,在全區(qū)各地市篩查364個村的77049人,查出包蟲病患者1371人,首次全面掌握了西藏包蟲病的流行底數(shù)。”李景中告訴記者,1.66%的患病率由此而來。
此次篩查不僅關注人群感染情況,還對動物宿主犬和牛羊等家畜進行了同步篩查。結(jié)果顯示,犬感染率7.3%,家畜患病率13.21%。
“情況比想象中更為嚴重,病患比率遠高于全國平均水平?!崩罹爸薪榻B說,當時調(diào)查證實全區(qū)7地市、74個縣區(qū)均有包蟲病分布流行,其中47個縣發(fā)現(xiàn)有泡型包蟲病。
“這次流調(diào)一是摸清疫情底數(shù),為后續(xù)防控工作提供數(shù)據(jù)支撐;二是早發(fā)現(xiàn)早治療,避免患者發(fā)展為重癥;三是通過篩查同步開展健康教育,讓群眾充分認識包蟲病的危害,掌握防治知識,主動參與防治工作?!蓖踝咏f,“從調(diào)查結(jié)果來看,情況非常嚴峻,也證明了開展這場大規(guī)模流調(diào)是極為正確和必要的?!?/p>
打贏全民包蟲病三年攻堅“殲滅戰(zhàn)”
形勢嚴峻,刻不容緩。
“自治區(qū)把包蟲病防治工作作為重大的民生工程來抓,提出了‘到2020年實現(xiàn)控制包蟲病流行’的目標,作出了‘決不把包蟲病帶入小康社會’的承諾?!崩罹爸姓f。
2017年3月,《西藏自治區(qū)包蟲病綜合防治工作方案(2017-2020年)》正式印發(fā),要求實施全人群包蟲病篩查,全面落實各項綜合防治措施,時稱“包蟲病綜合防治三年攻堅行動”。
綜合防治,底數(shù)為先。據(jù)《西藏日報》報道,在國家衛(wèi)生健康委和對口援藏省市的支持下,我區(qū)先后協(xié)調(diào)組織近500名區(qū)外專家進藏,與3000多名區(qū)內(nèi)醫(yī)務人員組成800多個篩查組,分赴全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居開展篩查工作。
那曲市人民醫(yī)院醫(yī)生多吉桑培仍然清晰地記得,2017年4月,他在安多縣扎仁鎮(zhèn)參加了包蟲病篩查啟動儀式暨培訓,那曲的篩查工作由此拉開帷幕,“援藏專家和我們本地醫(yī)生都投入到了篩查工作當中。”
“進藏前,我們在知識、物資、設備、身體等各方面做了很多準備。高原反應確實厲害,但大家都咬牙挺住了。杭州援藏干部和當?shù)仡I導以及一起工作的醫(yī)護人員給了我們無微不至的幫助,工作和生活方面都很順利,也感覺很開心?!痹诤贾菔屑t十字會醫(yī)院超聲科副主任、主任醫(yī)師趙丹的記憶里,盡管地廣人稀,路況不好經(jīng)常拋錨,晚上睡覺需要拼床,甚至在做B超檢查時都要吸著氧氣,但感受到當?shù)馗刹咳罕姷男湃闻c尊重,就覺得“這一切都是值得的”。
而對于本地醫(yī)護人員來說,困難更多來自技術(shù)和設備?!昂Y查主要靠B超機,而當時有包蟲病篩查資質(zhì)的超聲醫(yī)生在整個那曲不超過 30人,有的醫(yī)生還分不清包蟲病和其它肝臟疾病?!倍嗉E嗵寡?,“當時,那曲地區(qū)人民醫(yī)院僅有一臺超聲機,藏醫(yī)院、婦保院和其它縣醫(yī)院加起來也沒有幾臺設備可用?!?/p>
盡管困難重重,但截至2017年11月底,援藏專家和區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)人員已經(jīng)完成對全區(qū)290余萬2歲以上人群的B超檢查及血清學檢測,檢出病例26846人,實現(xiàn)了“縣不漏鄉(xiāng)、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人”的工作目標,首次全面準確地繪出我區(qū)包蟲病“流行地圖”。
防控關鍵在早發(fā)現(xiàn)、早報告和早治療。“政府確定了13家醫(yī)院為包蟲病外科手術(shù)治療定點醫(yī)院,統(tǒng)籌資金對符合手術(shù)指標的包蟲病患者開通免費手術(shù)綠色通道,對符合藥物治療標準的患者及時建檔立卡、投服免費藥品?!崩罹爸姓f。2018年,我區(qū)對篩查出來的包蟲病陽性患者進行了分類治療,切實做到了符合手術(shù)條件的患者“不出藏、無預約、無等候、零支付”,實現(xiàn)“應治盡治、應管盡管”。
“經(jīng)過復查,你的包蟲病已經(jīng)根治了?!?019年春天,一個陽光明媚的日子,糾結(jié)了一年多才決定手術(shù)的香茂鄉(xiāng)牧民尼夏,聽到主刀醫(yī)生這樣說,臉上露出了欣慰的笑容。沒花一分治療費就治好了病,尼夏和家人很是感激:“要不是醫(yī)生給我做檢查,我都不知道自己得了這么嚴重的病。我現(xiàn)在能健康安心地生活,要感謝國家這么好的政策?!?/p>
自治區(qū)人民醫(yī)院普通外科主任巴桑頓珠對2017年至2019年開展的包蟲病手術(shù)數(shù)量印象深刻:“我們醫(yī)院是13家定點醫(yī)院之一,而且是作為兜底醫(yī)院,任務更重。2017年、2018年,平均每年包蟲病的手術(shù)都達到兩三百臺,最多的時候達到每天四五臺?!?/p>
據(jù)統(tǒng)計,截至2019年底,全區(qū)包蟲病患者手術(shù)治療5000多例,藥物治療15400多例,隨訪28490人次,登記管理率100%。
消除包蟲病的危害,更要注重源頭管理,切斷傳染源。在做好病例篩查和患者救治的同時,我區(qū)同步實施了以傳染源管理和畜間疫情防控為重點的源頭管理工作——為流浪犬建設收容所,對家養(yǎng)犬實施投藥驅(qū)蟲,持續(xù)落實新生羔羊免疫、病變臟器無害化處理,同時加強對農(nóng)牧民群眾的包蟲病防治宣傳教育,引導群眾不喝生水、勤洗手、不把生的牲畜內(nèi)臟等投喂犬類。
“這一系列措施使包蟲病綜合防治工作取得了顯著成效?!崩罹爸薪榻B說,截至2019年底,全區(qū)人群包蟲病患病率已經(jīng)降至0.26%,74個縣區(qū)中包蟲病人群患病率低于1%的縣區(qū)達到70個,“這是一個了不起的成就”。
在3年攻堅行動取得舉世矚目成效的基礎上,西藏持續(xù)鞏固防治成果,在常態(tài)化管理、基層能力建設、源頭防控等方面久久為功。數(shù)據(jù)顯示,截至2024年底,全區(qū)包蟲病人群患病率下降到0.16%,家犬感染率下降到0.92%,這意味著,曾經(jīng)肆虐高原牧區(qū)的包蟲病得到了基本有效控制。
創(chuàng)造從高原樣本到全國標桿奇跡
從2016年“高度流行”到如今得到“有效控制”,西藏以近十年時間鏖戰(zhàn)書寫了人類在高海拔地區(qū)控制重大寄生蟲病的高原奇跡,也為全國地方病防治貢獻出可借鑒、可復制、可推廣的“西藏方案”。
——自上而下的工作機制?!鞍x病綜合防治最有力的保障,就是一套高效運轉(zhuǎn)的工作機制?!崩罹爸薪榻B說,自治區(qū)將包蟲病防治納入脫貧攻堅和健康西藏建設,成立了包蟲病綜合防治工作指揮部,協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、公安等17個部門明確職責和任務,組織基層干部、醫(yī)務人員、牧民群眾廣泛參與,逐步建立起一系列工作機制,為包蟲病綜合防治工作的順利實施和推進提供了堅實的組織保障。
——覆蓋全體人群的篩查?!叭巳喊x病篩查在西藏甚至全國都是史無前例的,3年的篩查任務量在一年內(nèi)圓滿完成,創(chuàng)造了西藏地方病、傳染病防控史上的一個奇跡?!崩罹爸姓J為,這種全覆蓋篩查模式為摸清疾病分布和流行情況、制定精準防控策略提供了科學依據(jù)。
——科研技術(shù)的創(chuàng)新迭代?!皬膬?nèi)囊摘除到包囊剝膜,到開創(chuàng)微創(chuàng)化,再到創(chuàng)新使用三維可視化技術(shù),包蟲病手術(shù)實現(xiàn)了技術(shù)更新迭代?!弊灾螀^(qū)人民醫(yī)院普外科主任巴桑頓珠介紹說,特別是組團式援藏以來,在援藏專家的帶領和幫助下,自治區(qū)人民醫(yī)院在包蟲病手術(shù)治療方面取得了重大突破,本著“徹底清除病灶、降低并發(fā)癥”的原則,基本廢棄原來單純內(nèi)囊摘除術(shù)式,基本消滅了殘腔相關并發(fā)癥,從而達到根治的目的,“患者平均住院日由原來的16天縮短為8.5天,術(shù)后復發(fā)率為零?!?/p>
雙平臺驅(qū)動包蟲病防治技術(shù)革新。2019年,國家衛(wèi)生健康委包蟲病防治研究重點實驗室落戶西藏自治區(qū)疾控中心;2024年,省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點實驗室西藏工作站揭牌。雙科研平臺形成“基礎研究—應用轉(zhuǎn)化—現(xiàn)場示范”的全鏈條支撐體系,為包蟲病綜合防治工作注入了核心動力。
“在自治區(qū)統(tǒng)籌下,17個部門在明確各自職能的基礎上形成合力,有效推進了工作;同時,做好畜間疫情防控、傳染源管理、患者發(fā)現(xiàn)和救治三項核心措施?!崩罹爸姓f,“以上兩點我們將在結(jié)核病等4種重點疾病防控工作中予以借鑒,依托全民健康體檢,做到四病同篩同防?!?/p>
包蟲病綜合防治如同一面鏡子,映照出西藏自治區(qū)成立以來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的跨越式發(fā)展?!白灾螀^(qū)成立之初,西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)尚處于從傳統(tǒng)醫(yī)藥向現(xiàn)代醫(yī)學轉(zhuǎn)型的初級發(fā)展階段。經(jīng)過60年發(fā)展,服務體系日益完善,體制機制持續(xù)健全,信息化發(fā)展日新月異,初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,衛(wèi)生健康工作正在實現(xiàn)從‘以治病為中心’向‘以人民健康為中心’的重大轉(zhuǎn)變?!弊灾螀^(qū)衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任,自治區(qū)藏醫(yī)院黨委書記張耕耘介紹說。
資料顯示,1965年,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)193家、衛(wèi)生技術(shù)人員2422人、衛(wèi)生機構(gòu)床位1631張,醫(yī)療資源高度集中于拉薩,鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥,傳統(tǒng)藏醫(yī)仍是主要醫(yī)療形式,計劃免疫尚未全面鋪開,死亡率仍處于較高水平。
“西藏人均預期壽命從和平解放初期的35.5歲提高到2021年的72.5歲,是衛(wèi)生健康事業(yè)取得歷史性成就、發(fā)生歷史性變革的有力證明。”張耕耘說。60年來,西藏始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,在“病有所醫(yī)”上持續(xù)發(fā)力,衛(wèi)生健康服務體系更加健全,公共衛(wèi)生安全屏障更加堅實,人民健康生活水平顯著提升。特別是近年來,自治區(qū)黨委、政府針對西藏診療水平較為落后、高原健康因素危害較大、地方病易發(fā)、高原病多發(fā)、群眾膳食結(jié)構(gòu)不合理(即“五個針對”)問題,實施了衛(wèi)生健康“八項行動”,取得了重要階段性成效,一些長期影響群眾健康的疾病得到有效防治,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、住院分娩率等關鍵健康指標均達到歷史最好水平。
截至2024年底,全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增至7231家,衛(wèi)生技術(shù)人員增至32056人,床位數(shù)增至21448張,實現(xiàn)400多種“大病”不出自治區(qū)、2000多種“中病”不出地市、絕大多數(shù)“小病”在縣域就可以得到有效治療,群眾不離鄉(xiāng)、不離土就能看好病、就好醫(yī)。
人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志?;叵?0年前西藏自治區(qū)成立之初,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蹣跚起步,人民群眾患病無法得到及時醫(yī)治;60年后的今天,群眾健康得到全方位、全周期的守護,正是雪域高原從落后走向進步、從貧困走向富裕、從封閉走向開放的壯闊歷程的有力見證。
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