1．醫(yī)療保險制度改革的主要任務和原則

    改革的主要任務是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

    改革的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

    2．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。既包括機關事業(yè)單位，也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)；既包括國有企業(yè)，也包括非國有企業(yè)，特別是外商投資企業(yè)和私營企業(yè)；既包括效益好的企業(yè)，也包括困難企業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

    目前，山南地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍和對象為：山南地區(qū)行政區(qū)域內的黨政機關、事業(yè)單位、國有企業(yè)和國有控股企業(yè)、社會團體以及中央駐藏單位分支機構、軍隊機關事業(yè)單位的在職職工（固定職工、勞動合同制工人）和退休（退職）人員。

    3．基本醫(yī)療保險費的繳納

    職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率為在職職工工資總額的8％，職工個人繳費率為本人工資收入的2％。隨著經濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

    4．建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶

    基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，是這次改革所明確的一個重要原則?！对圏c方案》對統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立與使用做了三個方面的規(guī)定：

    一是規(guī)定建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人繳費全部劃入個人賬戶；單位繳費按30％左右劃入個人賬戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

    二是規(guī)定統(tǒng)籌基金和個人賬戶要明確各自的支付范圍，分開管理。目的是明確各自的責任，避免統(tǒng)籌基金透支個人賬戶，也便于管理。

    三是制定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準和最高支付限額，以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據以收定支、收支平衡的原則確定。

    5．建立和健全基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督機制

    基本醫(yī)療保險基金是職工的“救命錢”，為保證其安全和合理、有效的使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制。按照《試點方案》要求，加強基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督，一是將基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人都不得擠占和挪用；二是社會保險經辦機構的事業(yè)經費由各級財政預算解決，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取；三是社會保險經辦機構要建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和內部審計制度；四是各級勞動保障部門和財政部門要加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門要定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況和社會保險經辦機構的管理情況進行審計；五是統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

    6．加強醫(yī)療服務管理

    為保證醫(yī)療保險制度改革的順利實施，還要強化醫(yī)療服務管理：一是要明確基本醫(yī)療保險服務的范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法。二是要對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構和藥店實行定點管理，引進競爭機制，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在定點藥店購藥。三是進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)療費用；要加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務價格，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；要合理調整醫(yī)療機構布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療范圍。

    7．妥善處理好有關人員的醫(yī)療待遇

    離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列賬管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

    退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。

    國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。

    為了不降低一些特定行業(yè)職工的現有醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在職工工資總額4％—6％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。

    國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費部分，均由再就業(yè)服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。(責編 張嘎）